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八大特種作業票(修訂版)

		點擊數：	更新時間： 2023年09月07日
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八大特種作業票（修訂版）
二級動火安全作業證
申請單位	動火單位	申請人	作業申請單位人員	作業證編號	XL-DH-2019-001
動火作業級別	二級    遇節假日或其他特殊情況動火等級升級管理

動火方式	電焊、氣割、電鉆、切割等（需寫清作業內容與作業地點）
動火時間	以動火前驗票開始作業時間為開始時間，與分析時間不得超過30分鐘

動火作業負責人	工作總負責人	動火人	必須持有特種作業證
動火分析時間	年   月   日   時	年   月   日   時	年   月   日   時
分析點名稱	
	動火點名稱必須詳細準確
分析數據			
分析人			
涉及的其他特殊作業	臨時用電、高處作業等（涉及特殊作業需填寫作業票證編號）
危害辨識	火災、觸電、物體打擊、灼傷、機械傷害、車輛傷害等
序號	安全措施	確認人
1	動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件

2	斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（      ）塊	
3	動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離

4	罐區內動火點同一圍堰和防火間距內的油罐不同時進行脫水作業	
5	高處作業已采取防火花飛濺措施	
6	動火點周圍易燃物已清除	
7	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設備搭接	
8	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m	
9	現場配備消防蒸汽帶（    ）根，滅火器（   ）臺，鐵鍬（    ）把，石棉布（    ）塊	
10	其他安全措施：勞保穿戴正確，高處焊接時做好防護、使用接火盤防治焊渣、火花飛濺等
                                               編制人動火作業負責人	
生產單位負責人	運行部門負責人	監火人	班長或操作工（監護人不得作業）	動火初審人	工程師
實施安全教育人	公司安全員		
申請單位意見                  同意                   簽字： 申請單位負責人          年    月    日    時   分
動火審批人意見                                       簽字：申請單位負責人           年    月    日    時   分

動火前，現場負責人驗票   安全措施到位，可以作業      簽字：  動火現場負責人        年    月    日    時   分
完工驗收                                             簽字： 動火現場負責人、監護人 年    月    日    時   分

一級動火安全作業證
申請單位	動火單位	申請人	作業申請單位人員	作業證編號	XL-DH-2019-001
動火作業級別	一級    遇節假日或其他特殊情況動火等級升級管理

動火方式	電焊、氣割、電鉆、切割等（需寫清作業內容與作業地點）
動火時間	以動火前驗票開始作業時間為開始時間，與分析時間不得超過30分鐘

動火作業負責人	工作總負責人	動火人	必須持有特種作業證
動火分析時間	年   月   日   時	年   月   日   時	年   月   日   時
分析點名稱	
	動火點名稱必須詳細準確
分析數據			
分析人			
涉及的其他特殊作業	臨時用電、高處作業等（涉及特殊作業需填寫作業票證編號）
危害辨識	火災、觸電、物體打擊、灼傷、機械傷害、車輛傷害等
序號	安全措施	確認人
1	動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件

2	斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（      ）塊

3	動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離	
4	罐區內動火點同一圍堰和防火間距內的油罐不同時進行脫水作業	
5	高處作業已采取防火花飛濺措施	
6	動火點周圍易燃物已清除	
7	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設備搭接	
8	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m	
9	現場配備消防蒸汽帶（    ）根，滅火器（   ）臺，鐵鍬（    ）把，石棉布（    ）塊	
10	其他安全措施：勞保穿戴正確，高處焊接時做好防護、使用接火盤防治焊渣、火花飛濺等
                                               編制人動火作業負責人	
生產單位負責人	運行部門負責人	監火人	班長或操作工（監護人不得作業）	動火初審人	工程師
實施安全教育人	公司安全員
申請單位意見                  同意                   簽字： 申請單位負責人          年    月    日    時   分

安全管理部門意見              同意                  簽字：安全部門負責人           年    月    日    時   分
動火審批人意見                                       簽字：安全部門負責人         年    月    日    時   分
動火前，現場負責人驗票   安全措施到位，可以作業      簽字：  動火作業負責人        年    月    日    時   分
完工驗收                                             簽字： 動火現場負責人和監護人  年    月    日    時   分

特殊動火安全作業證
申請單位	動火單位	申請人	作業申請單位人員	作業證編號	XL-DH-2019-001
動火作業級別	一級    遇節假日或其他特殊情況動火等級升級管理

動火方式	電焊、氣割、電鉆、切割等（需寫清作業內容與作業地點）
動火時間	以動火前驗票開始作業時間為開始時間，與分析時間不得超過30分鐘

動火作業負責人	工作總負責人	動火人	必須持有特種作業證
動火分析時間	年   月   日   時	年   月   日   時	年   月   日   時
分析點名稱			動火點名稱必須詳細準確
分析數據	
	
分析人			
涉及的其他特殊作業	臨時用電、高處作業等（涉及特殊作業需填寫作業票證編號）
危害辨識	火災、觸電、物體打擊、灼傷、機械傷害、車輛傷害等
序號	安全措施	確認人
1	動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件

2	斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（      ）塊	
3	動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離

4	罐區內動火點同一圍堰和防火間距內的油罐不同時進行脫水作業	
5	高處作業已采取防火花飛濺措施	
6	動火點周圍易燃物已清除	
7	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設備搭接	
8	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m	
9	現場配備消防蒸汽帶（    ）根，滅火器（   ）臺，鐵鍬（    ）把，石棉布（    ）塊	
10	其他安全措施：勞保穿戴正確，高處焊接時做好防護、使用接火盤防治焊渣、火花飛濺等
                                               編制人動火作業負責人	
生產單位負責人	運行部門負責人	監火人	班長或操作工和安全員	動火初審人	工程師
實施安全教育人	公司安全員
申請單位意見                  同意                   簽字： 申請單位負責人          年    月    日    時   分

安全管理部門意見              同意                  簽字：安全部門負責人           年    月    日    時   分
動火審批人意見                                       簽字：公司負責人或主管副總    年    月    日    時   分
動火前，現場負責人驗票   安全措施到位，可以作業      簽字：  動火作業負責人        年    月    日    時   分
完工驗收                                             簽字： 動火作業負責人和監護人  年    月    日    時   分

受限空間安全作業證
申請單位	作業部門	申請人	作業人員或作業負責人	作業證編號	XL-SX-2019-001
受限空間所屬單位	生產運行部負責人	受限空間名稱	作業部位詳細名稱
作業內容	工作內容	受限空間內原有介質名稱	
作業時間	自      年    月    日    時    分始至      年    月    日    時    分止
作業單位負責人

監護人	班長或操作人員（懂工藝，掌握應急救援技能）
作業人	作業人員
涉及的其他特殊作業	（涉及特殊作業需填寫作業票證編號）

危害辨識	中毒、觸電和窒息
分析	分析項目	有毒有害介質	可燃氣	氧含量	時間	部位	分析人
	分析標準	?0.00066%	?1.5%	19.5%-22%			
	分析數據	
				
							
							
							
序號	安全措施	確認人
1	對進入受限空間危險性進行分析

2	所有與受限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實抽堵盲板責任人	
3	設備經過置換、吹掃、蒸煮	
4	設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業；必要時采用強制通風或佩戴空氣呼吸器，不能用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧	
5	相關設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護	
6	檢查受限空間內部已具備作業條件，清罐時（無需用/已采用）防爆工具	
7	檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物	
8	分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內的可燃、有毒有害氣體含量	
9	作業人員清楚受限空間內存在的其他危險因素，如內部附件、集渣坑等	
10	作業監護措施：消防器材（    ）、救生繩（    ）、氣防裝備（    ）	
11	其他安全措施：現場作業人員正確穿戴勞保用品，對受限空間有毒有害物質進行置換或放空 
                                               編制人：作業負責人	
實施安全教育人	公司安全員		
申請單位意見          申請單位負責人                        簽字：              年    月    日    時   分
審核單位意見              （安全環保部負責人）                 簽字：             年    月    日    時   分
審批單位意見    受限空間所在單位                                簽字：             年   月     日    時    分
完工驗收        現場負責人                                      簽字：             年    月    日    時   分
高處安全作業證
申請單位	作業部門	申請人		作業證編號	XL-GC-2019-001
作業時間	自      年    月    日    時    分始至      年    月    日    時    分止
作業地點

作業內容	
作業高度		作業類別	
作業單位	檢修單位	監護人	屬地操作工
作業人		涉及的其他特殊作業	無
危害辨識	墜落、觸電等
序號	安全措施	確認人
1	作業人員身體條件符合要求	班長

2	作業人員著裝符合工作要求	班長
3	作業人員佩戴合格的安全帽	班長
4	作業人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用	班長
5	作業人員攜帶有工具袋及安全繩	班長
6	作業人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器	班長
7	現場搭設的腳手架、防護網、圍欄符合安全規定	班長
8	垂直分層作業中間有隔離設施	班長
9	梯子、繩子符合安全規定	班長
10	石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求	班長
11	作業人員在石棉瓦等不承重物作業所搭設的承重板穩定牢固	班長
12	采光、夜間作業照明符合作業要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈	班長
13	30m以上高處作業配備通訊、聯絡工具	班長
14	其他安全措施：                                       
編制人：作業負責人	
實施安全教育人	公司安全員		
生產單位作業負責人意見                                         簽字：部門負責人    年    月    日    時   分
作業單位負責人意見                                                簽字：             年    月    日    時   分
審核部門意見                                                      簽字：             年    月    日    時   分

審批部門意見                                                      簽字：             年    月    日    時   分
完工驗收                                                         簽字：作業負責人  年    月    日    時   分

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